MUST HAVE: Протокол реанимационных мероприятий

Posted by Morbus on пт, 11/16/2007 - 17:31 in

Advanced Cardiac Life Support

Автор: Смирнов В.М.
На основании рекомендаций: Circulation 2005; 112. 2005 AHA Guidelenes for CPR and ECC
© 2007 Коллектив клуба анестезиологов и реаниматологов «Ремзал» (www.remzal.org)

Реанимационные мероприятия (АВС)

Вне госпиталя

Пациент без сознания, не отвечает на вербальные раздражители – вызвать на помощь, начать СЛР. После проведения 5 циклов высококачественной СЛР – повторный звонок.

Дыхательные пути

Открыть дыхательные пути, используя подходящий маневр:

· При отсутствии травмы: разогнуть голову, вывести челюсть

· Травма: фиксировать шею, не разгибать голову, вывести челюсть

Дыхание

Проверить отсутствие самостоятельного дыхания. Если пациент не дышит, сделать 2 искусственных вдоха из расчета 1 секунда/вдох (следить за движением грудной клетки). При отсутствии движений грудной клетки – изменение позиции и еще 2 попытки. При обструкции дыхательных путей – абдоминальные компрессии.

Дыхание в течение СЛР (искусственные дыхательные пути не налажены)

Выполнить 30 компрессий, затем 2 искусственных вдоха (во время компрессий не дышать).

Дыхание в течение СЛР (искусственные дыхательные пути налажены)

Необходимо выполнять 100 компрессий в минуту с 8-10 дыханиями в минуту. Компрессии осуществляются без пауз на вдохи.

СЛР при необходимости только искусственного дыхания

10-12 дыханий в минуту с верификацией пульса каждые 2 минуты

Кровообращение – проверка пульса

· Место – сонные артерии

· Длительность: 10-12 сек (30-45 сек при гипотермии)

Кровообращение – компрессии грудной клетки

· Частота: 30 компрессий на 2 вдоха (при налаженных искусственных дыхательных путях 100 компрессий в минуту с 8-10 дыханиями в минуту, без пауз на вдохи)

· Техника: руки расположены на нижней половине грудины. Нажатия резкие, сильные и быстрые. Глубина «притопления» грудины должна быть 3-4 см. Перед каждым следующим нажатием грудина должна полностью возвращаться на место.

· При наличии 2-х реаниматоров роль делающего массаж должна меняться каждые 2 минуты.

· Nota bene! Минимизировать время, в течение которого компрессии не проводятся. Проверка пульса осуществляется не чаще 1 раз в 2 минуты (5 реанимационных циклов).

Дефибрилляция

Необходимо продолжать СЛР до тех пор, пока не присоединен дефибриллятор. Когда это произошло, сделать паузу для анализа ритма.

· Дефибрилляция показана: провести дефибрилляцию, затем продолжить СЛР

· Дефибрилляция не показана: продолжать СЛР.

· Анализировать ритм каждые 2 минуты (5 циклов). При необходимости - дефибрилляция.

· Реанимация прекращается при появлении пульса.

Асистолия

Перед началом реанимационных мероприятий:

· Есть ли противопоказания к реанимации (заполненный ордер DNR)?

· Оценить адекватность реанимационных мероприятий. Если не начаты - прогнозируется ли успех.

· Есть ли признаки биологической смерти.

· Причина асистолии

Начало оказания помощи

· Вызвать реанимационную бригаду (дефибриллятор)

· Подсоединить кардиомонитор, ларингеальную маску или воздуховод, наладить подачу кислорода высоким потоком. Наладить венозный доступ (эти действия выполняются 2-м и 3-м членом реанимационной бригады в то время, как реанимационные мероприятия уже начаты).

· Вне медучреждения: вызвать помощь

· В медучреждении: вызвать экстренную службу.

Если реанимационные мероприятия показаны:

1. Открыть дыхательные пути, сделать 2 вдоха, начать СЛР

2. 5 циклов высококачественной реанимации (каждый цикл состоит из 30 компрессий и 2 вдохов через маску или воздуховод) перед каждой проверкой пульса. Продолжать СЛР до тех пор, пока успех не достигнут или биологическая смерть не констатирована.

3. При установленном венозном доступе, назначить эпинефрин или вазопрессин (дозы ниже). Также может использоваться атропин.

4. Через каждые 5 циклов СЛР проверяется пульс и асистолия подтверждается в 2 отведениях.

5. После выполнения первых 5 циклов показана интубация трахеи. Проверить правильность установки трубки выслушиванием дыхательных звуков или с помощью капнографии.

6. Остановить СЛР после выполнения нескольких циклов терапии. Шансы приемлемого неврологического восстановления при асистолии малы.

Дозы эпинефрина

1 мг в/вено болюсно или 2-2,5 мг в эндотрахеальную трубку. Доза вводится каждые 3-5 минут вплоть до прекращения СЛР. Предпочтительно в/венное введение

Дозы вазопрессина

40 единиц в/вено болюсно (можно заменить 1-ю или 2-ю дозу эпинефрина вазопрессином). Если используется вазопрессин, следующая доза эпинефрина должна быть через 10 минут после введения вазопрессина.

Дозы атропина

1 мг в/вено болюсно (предпочтительно) или 2-3 мг в ЭТТ каждые 3-5 минут до достижения максимальной кумулятивной дозы в 0,04 мг/кг (при в/венном введении)

Обратимые причины асистолии

· Отравления: бета-блокаторы, трициклические антидепрессанты, сердечные гликозиды.

· Метаболические причины, такие как гиперкалиемия, гипокалиемия, ацидоз.

· Травма: напряженный пневмоторакс, тампонада, разрыв аорты.

· Гиповолемия, массивная кровопотеря

· Гипоксия

· Гипотермия

· Гипогликемия

· Тампонада

· Инфаркт миокарда

· Эмболия легочной артерии.

Фибрилляция желудочков и желудочковая тахикардия без пульса

Первая помощь

· Открыть дыхательные пути

· Сделать 2 вдоха

· Начать высококачественную СЛР

· 100% кислород через воздуховод или маску

· Вызвать помощь

· Наложить контакты дефибриллятора

· Венозный доступ

· ЭКГ в 12 отведениях

Последующая помощь

· Дефибрилляция 360 Дж монофазным разрядом или 120-200 бифазным. Немедленно продолжит реанимацию (без проверки ритма)

· 5 циклов высококачественной реанимации (каждый цикл состоит из 30 компрессий и 2 вдохов через маску или воздуховод) перед каждой проверкой пульса. Продолжать СЛР до тех пор, пока успех не достигнут или биологическая смерть не констатирована.

· Как только установлен венозный доступ, вводится вазопрессин или эпинефрин.

o Эпинефрин: 1 мг в/вено болюсно или 2-2,5 мг в эндотрахеальную трубку. Доза вводится каждые 3-5 минут вплоть до прекращения СЛР. Предпочтительно в/венное введение

o Вазопрессин: 40 единиц в/вено болюсно (можно заменить 1-ю или 2-ю дозу эпинефрина вазопрессином). Если используется вазопрессин, следующая доза эпинефрина должна быть через 10 минут после введения вазопрессина.

· Интубация трахеи

· Через каждые 5 циклов СЛР выполнять проверку ритма и производить дефибрилляцию. Сразу после дефибрилляции возобновлять СЛР без проверки ритма, пока не произведены следующие 5 циклов.

· Как только это возможно, назначается подходящий антиаритмик:

o Амиодарон: 300 мг в/вено болюсно, через 3-5 минут можно повторить введение в дозе 150 мг. Затем инфузия со скоростью 1 мг/мин в течение первых 6 часов с продолжением в дозе 0,5 мг/мин следующие 18 часов.

o Лидокаин: 1-1,5 мг/кг в/вено болюсно в качестве загрузочной дозы, затем по 0,5-0,75 мг/кг каждые 5-10 минут по показаниям до достижения максимальной кумулятивной дозы 3 мг/кг. Последующая инфузия – 1-4 мг/мин.

· Исключение причины:

o Гиповолемия, как результат дегидратации или массивной кровопотери

o Гипоксия

o Инфаркт миокарда/легочная эмболия

o Травма: напряженный пневмоторакс, тампонада или разрыв аорты

o Отравления: бета-блокаторы, трициклические антидепрессанты, сердечные гликозиды.

o Метаболические причины: гиперкалиемия, гипокалиемия, ацидоз

o Гипотермия

o Тампонада

Электромеханическая диссоциация

Осмотр

· Есть ли противопоказания к реанимации (заполненный ордер DNR)?

· Определить причину ЭМД (перечислены ниже)

Первая помощь

· Вызвать дефибриллятор

· Наладить мониторинг, маску/воздуховод с высоким потоком кислорода, установить венозный доступ (руками 2-го или 3-го члена команды)

· Если вне больницы, вызвать помощь

· Если в больнице, созвать членов реанимационной бригады.

Если реанимационные мероприятия показаны

· Открыть дыхательные пути, начать вентиляцию, начать СЛР

· При установленном венозном доступе, назначить эпинефрин или вазопрессин (дозы ниже). При ЭМД с брадикардией - атропин.

· Через каждые 5 циклов СЛР проверяется пульс и асистолия подтверждается в 2 отведениях.

· После выполнения первых 5 циклов показана интубация трахеи. Проверить правильность установки трубки выслушиванием дыхательных звуков или с помощью капнографии.

· Тщательно обследовать и устранить обратимые причины.

Дозы эпинефрина

Дозы вазопрессина

Дозы атропина

Потенциально обратимые причины ЭМД

· Гиповолемия, такая как тяжелая дегидратация или массивная кровопотеря

· Гипоксия

· Гипотермия

· Инфаркт миокарда или легочная эмболия

· Травма: напряженный пневмоторакс, тампонада, разрыв аорты.

· Отравления: бета-блокаторы, трициклические антидепрессанты, сердечные гликозиды

· Метаболические причины: гиперкалиемия, гипокалиемия, ацидоз.

· Гипергликемия

· Тампонада.

Литература:

1. 2005 AHA Guidelenes for CPR and ECC; Circulation 2005; 112.

2. Grant E. Fraser, M.D. ACLS-PALS-AHA Guidelines; Skyskape Inc., 2006

Блог пользователя Morbus
Войдите, для комментирования