logo
Главная » Блоги » Блог пользователя Morbus

Коронароангиография и показания к шунтированию или транскутанной ангиопластике

Изображение пользователя Morbus.
Posted by Morbus on ср, 11/21/2007 - 14:16 in
EBM Guidelines
© 2005 Duodecim Medical Publications Ltd
Перевод с английского: Смирнов В.М.
© 2007 Коллектив клуба анестезиологов и реаниматологов «Ремзал» (www.remzal.org)

Цели

  • Определение протяженности участка обструкции коронарной артерии, когда предполагается шунтирование или транслюминарная перкутанная ангиопластика
  • Для обследования в сложных случаях (атипичная боль, выжившие после эпизода внезапной коронарной смерти, нестабильная стенокардия).

Показания у пациентов со стенокардией

  • Тяжелая стабильная стенокардия, устойчивая к медикаментозному лечению
  • Предполагаемая на основании теста толерантности к нагрузке окклюзия левой передней нисходящей артерии или 3-сосудистое поражение
    • Подъем ST (> 2 mm) при минимальной нагрузке с минимальным подъемом ЧСС.
    • Недостаточное повышение артериального давления во время нагрузочного теста.
  • Стенокардия после перенесенного инфаркта миокарда
    • Боль в покое или при прогулке, пока пациент еще не выписан из больницы.
    • Стенокардия при выраженной сердечной недостаточности.
    • Депрессия ST вне зоны инфаркта во время нагрузочного теста.
  • Нестабильная стенокардия, устойчивая к медикаментозному лечению.
  • Стенокардия после ЧКВ (чрезкожного коронарного вмешательства).
  • В случаях рецидива стенокардии после ЧКВ или шунтирования.

Показания у пациентов без стенокардии

  • Ангиография может быть показана или желательна у:
    • Пациентов, предполагаемых для кардиохирургического вмешательства (например, протезирование клапанов)
    • У выживших после фибрилляции желудочков без ИМ
    • Когда изменения ЭКГ во время нагрузки явно патологического характера
    • В случае острого отека легких без очевидной причины.
    • После инфаркта без подъема Q-зубца, при сохраняющемся широком инвертированном зубце Т в передних отведениях.
    • Как диагностический метод в специфических ситуациях, таких как блокада левой ножки пучка Гиса, препятствующая интерпретации нагрузочного теста.

Мероприятия при неизбежном остром инфаркте миокарда

  • Острая транскутанная ангиопластика предпочтительнее тромболизиса (категория доказательности А) – она дешевле и эффект от нее лучше [19]
  • Острая транскутанная ангиопластика может оказаться альтернативой тромболизису, когда он противопоказан или не возымел эффекта.

Дополнительные сведения

  • Пациенты со среднетяжелой и тяжелой левожелудочковой систолической дисфункцией и сопутствующей стенокардией демонстрируют повышение выживаемости после шунтирования (каегория доказательности С)
  • Средне- и долгосрочные результаты после баллонной ангиопластики представляются благоприятными, поскольку отмечается снижение смертности, инфарктов миокарда и частоты раннего (6 месяцев) рестеноза (категория доказательности С).
  • Транскутанная ангиопластика может приводить к значительному облегчению стенокардии, но на момент проведения исследования нет данных о снижении летальности или частоты последующей реваскуляризации (категория доказательности С).
  • У пациентов, проходящих транскутанную ангиопластику антагонисты тромбоцитарных IIb/IIIa рецепторов снижают смертность, частоту последующих инфарктов миокарда и экстренных коронарных вмешательств (категория доказательности А).
  • Ticlodipine  и аспирин эффективнее пероральных антикоагулянтов в предотвращении коронарных осложнений у пациентов, прошедших стентирование (категория доказательности А).

Bibliography

  1. Effect of coronary artery bypass graft surgery on survival: overview of 10-year results from randomised trials by the Coronary Artery Bypass Graft Surgery Trialists Collaboration. Lancet 1994;344:563-570
  2. The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York), Database no.: DARE-920031. In: The Cochrane Library, Issue 4, 1999. Oxford: Update Software
  3. Sim I, Gupta M, McDonald K. Bourassa MG, Hlatky MA. A meta-analysis of randomised trials comparing coronary artery bypass grafting with percutaneous transluminal coronary angioplasty in multivessel coronary artery disease. Am J Cardiol 1995;76:1025-1029
  4. The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York), Database no.: DARE-953385. In: The Cochrane Library, Issue 4, 1999. Oxford: Update Software
  5. Vaitkus PT. Percutaneous transluminal coronary angioplasty versus thrombolysis in acute myocardial infarction: a meta-analysis. Clin Cardiol 1995;18:35-38
  6. The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York), Database no.: DARE-988078. In: The Cochrane Library, Issue 4, 1999. Oxford: Update Software
  7. Weaver WD, Simes RJ, Betriu A, Grines CL, Zijlstra F, Garcia E, Grinfeld L, Gibbons RJ, Ribeiro EE, DeWood MA, Ribichini F. Primary coronary angioplasty vs intravenous thrombolytic therapy for acute myocardial infarction. JAMA 1997;278:2093-2098
  8. The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York), Database no.: DARE-988115. In: The Cochrane Library, Issue 4, 1999. Oxford: Update Software
  9. Baker DW, Jones RJ, Hodges J, Massie BM, KOnstam MA, Rose EA. Management of heart failure III: the role of revascularisation in the treatment of patients with moderate or severe left ventricular systolic dysfunction. JAMA 1994;272:1528-1534
  10. The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York), Database no.: DARE-941148. In: The Cochrane Library, Issue 4, 1999. Oxford: Update Software
  11. de Feyter PJ, Keane D, Deckers JW, de Jaegere P. Medium and long-term outcome after coronary balloon angioplasty. Progr Cardiovasc Res 1994;36:385-396
  12. The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York), Database no.: DARE-940217. In: The Cochrane Library, Issue 4, 1999. Oxford: Update Software
  13. Bucher HC, Hengstler P, Schindler C, Guyatt GH. Percutaneous transluminal angioplasty versus medical treatment for non-acute coronary heart disease: a meta-analysis of randomised controlled trials. BMJ 2000;321:73-77
  14. The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York), Database no.: DARE-20008332. In: The Cochrane Library, Issue 2, 2001. Oxford: Update Software
  15. Bosch X, Marrugat J. Platelet glycoprotein IIb/IIIa blockers for percutaneous coronary revascularization, and unstable angina and non-ST-segment elevation myocardial infarction. The Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Library number: CD002130. In: The Cochrane Library, Issue 2, 2002. Oxford: Update Software. Updated frequently
  16. Vorchheimer DA, Badimon JJ, Fuster V. Platelet glycoprotein IIb/IIIa receptor antagonists in cardiovascular disease. JAMA 1999;281:1407-1414
  17. The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York), Database no.: DARE-998484. In: The Cochrane Library, Issue 4, 2000. Oxford: Update Software
  18. Cosmi B, Rubboli A, Castelvetri C, Milandri M. Ticlodipine versus oral anticoagulation for coronary stenting. The Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Library number: CD002133. In: The Cochrane Library, Issue 2, 2002. Oxford: Update Software. Updated frequently
  19. Keeley EC, Boura JA, Grines CL. Primary angioplasty versus intravenous thrombolytic therapy for acute myocardial infarction: a quantitative review of 23 randomised trials. Lancet 2003;361(9351):13-20