logo
Главная » Блоги » Блог пользователя Morbus

Периоперационное переливание крови

Изображение пользователя Morbus.
Posted by Morbus on вт, 12/11/2007 - 17:21 in
 

• Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN). Perioperative blood transfusion for elective surgery. Edinburgh (Scotland): Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN); 2001 Oct. 34 p. (SIGN publication; no. 54). [173 references]
• Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN). Perioperative blood transfusion for elective surgery. Update to printed guideline. Edinburgh (Scotland): Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN); 2004 Aug 31. 1 p. [2 references]
Перевод с английского: А. Зубарев

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ ОТ FDA

  Примечание National Guideline Clearinghouse: Этот гайдлайн ссылается на препарат (ы), для которого была выпущена важная пересмотренная регулирующая и/или ограничивающая информация.

  8 февраля 2006, американское Food and Drug Administration (FDA) опубликовало предостерегающую информацию, чтобы уведомить работников здравоохранения и исследователей о серьезной почечной и сердечно-сосудистой токсичности Трасилола (апротинина) назначаемого пациентам, подвергающимся шунтирующим операциям на коронарных артериях (CABG). Обсервационное исследование, опубликованное в The New England Journal of Medicine сообщило, что назначение трасилола может быть связано с увеличеннием риска инфаркта миокарда, инсульта и почечной дисфункции. Другая публикация (Transfusion, on-line edition, January 20, 2006) сообщила, что назначение Trasylol может увеличить риск для почечной токсичности.
  FDA работает с авторами публикаций и изготовителем трасилола, чтобы тщательно оценить риск и выгоду, связанные с использованием препарата при CABG.

РЕКОМЕНДАЦИИ

Риск переливания аллогенной крови

Иммуномодуляция

B: Переливание обедненной лейкоцитами аллогенной крови не должно быть ограничено в связи с повышением риска периоперационной инфекции или повторенного возникновения рака.

D: Учитывая потенциальный риск, каждая аллогенная трансфузия должна иметь значимые, определенные и обоснованные показания.

Предоперационная терапия антикоагулянтами

D: Все хирургические и анестезиологические отделения должны иметь протоколы для профилактики у пациентов глубокого венозного тромбоза в предоперационном периоде для всех типов хирургии

Пороговые значения гемоглобина для трансфузии

Предоперационный
C: Где это возможно, анемия должна быть корригирована до выполнения основной операции, для того чтобы уменьшить возможность аллогенной трансфузии.

Послеоперационный

D: Переливание не показано при уровне гемоглобина > 100 г/л.

D: Переливание требуется при уровне гемоглобина < 70 г/л.

C: Пациентам с имеющимися сердечно-сосудистыми заболеваниями, или вероятными заболеваниями сосудов (например, пожилые пациенты), вероятно, трансфузия может быть показана при снижении уровня гемоглобина ниже 90 г/л.

Условия для эффективной трансфузии крови

Предикторы риска аллогенной трансфузии
C: Назначая кровь, необходимо принять во внимание девять факторов риска (перечисленных ниже)  и объем трансфузии, например при использовании формулы Меркуриали. Факторы, определяющие риск аллогенной трансфузии:
• Низкий уровень гемоглобина/гематокрита до операции
• Низкий вес
• Невысокий рост
• Женский пол
• Возраст более 65 лет
• Возможность предоперационной заготовки крови у этого же больного
• Предполагаемая потеря крови во время операции
• Тип хирургии
• Первичная или повторная операция

Протоколы Переливания

D: Трансфузионные гайдлайны должны быть объединены с контрольными и/или образовательными инициативами, чтобы уменьшить число аллогенных переливаний.

Кровосберегающие технологии

Предоперационная заготовка аутологичной крови
D: Предоперационная заготовка аутологичной крови нужно предложить только, в том случае, когда точно известно дата последующего поступления и операции.

B: Предоперационная заготовка аутологичной крови может использоваться, чтобы уменьшить переливание аллогенной крови, хотя это увеличивает общее количество эпизодов переливания.

C: Предоперационная заготовка аутологичной крови может использоваться благополучно у пожилых с различными сопутствующими заболеваниями.

C: Предоперационная заготовка аутологичной крови может быть назначена мужчинам с уровнем гемоглобина 110 - 145 g/l и женщинам с уровнем гемоглобина 130 - 145 г/л.

Эритропоэтин

B: Пациентам, перед серьезным оперативным вмешательством в возрасте менее 70 лет эритропоэтин может быть назначен при уровне гемоглобина < 130 г/л.

D: Эритропоэтин может использоваться, чтобы подготовить пациентов отказывающихся от переливания аллогенной крови во время операции, которая вызывает значимую кровопеотерю.

Комбинация предоперационной заготовки аутологичной крови и эритропоэтина

B: У соответствующих пациентов, подвергающихся серьезному оперативному вмешательству, эритропоэтин может использоваться в комбинации с заготовленной аутологичной кровью, чтобы уменьшить количество переливаний аллогенной крови.

B: У соответствующих пациентов, подвергающихся серьезному оперативному вмешательству, эритропоэтин может использоваться, чтобы получить многократные аутологичные заборы крови, поддерживая адекватный уровень гемоглобина ко дню операции.

Острая нормоволемическая гемодилюция

D: Острая нормоволемическая гемодилюция должна быть ограничена у пациентов с уровнем гемоглобина достаточно высоким, чтобы перенести кровопотерю 1 000 мл и у кого относительно низкий целевой гемоглобин считают соответствующим.

Кардиохирургия

Апротинин и антифибринолитические препараты
B: Использование апротинина или транексамовой кислоты (tranexamic acid) рекомендуется пациентам, подвергающимся сердечной хирургии, которая приводит к высокому риску трансфузии (например повторные операции на сердце, множественная пластика клапанов, операции на грудной аорте, пациенты получавшие перед операцией аспирин и ожидаемо долгим временем операции).

Сохранение клеток

C: Реинфузия отмытых эритроцитов из средостения может использоваться, чтобы уменьшить трансфузию аллогенной крови в сердечной хирургии.

Ортопедическая Хирургия

Апротинин
B: Апротинин можно использовать, чтобы уменьшить кровопотерю во время артропластики бедренного и коленного сустава, но его использование должно быть ограничено при процедурах с повышенным риском высокой кровопотери (например, двусторонняя или повторная операция) и при обстоятельствах, когда другие методы сохранения крови не подходят (например, лечение Свидетелей Иеговы).

Транексасмовая кислота (Tranexamic acid)

B: Транексамовая кислота может использоваться, чтобы уменьшить кровопотерю и потребность в трансфузии у пациентов, подвергающихся операции по замене коленного сустава, когда другие методы сохранения крови не подходят и где ожидается значительная кровопотеря.

Сохранение клеток

D: Сохранение клеток после операции при помощи дренажей возможно у пациентов, с ожидаемой послеоперационной потерей крови от 750 мл до 1 500 мл ожидается.

B: Реинфузия отмытых клеток во время операции возможна у пациентов, с ожидаемой кровопотерей во время операции больше 1 500 мл (например, серьезные операции в области таза, позвоночника или повторные операции, при отсутствии инфекции).

B: В ортопедической хирургии реинфузия как отмытых, так и неотмытых эритроцитов можно рассмотреть как средство существенного сокращения риска аллогенной трансфузии крови.