Влияние гемотрансфузий на смертность у реанимационных больных.

Jean-Louis Vincent et al.. Are Blood Transfusions Associated with Greater Mortality Rates?
Results of the Sepsis Occurrence in Acutely Ill Patients Study. Anesthesiology 2008; 108:31–9

Перевод с английского: Тарасюк А.В.

Современная медицинская наука критически относится к переливаниям крови. В последние десятилетия наметилась тенденция к ужесточению показаний для гемотрансфузий из-за возможных осложнений. Рабочей группа Европейского Общества Интенсивной Терапии (ESICM) исследовала влияние гемотрансфузий у пациентов отделений интенсивной терапии на смертность. 

Методы и ход исследования.
Было проведено исследование SOAP(Sepsis Occurrence in Acutely Ill Patients) – проспективное, многоцентровое, обсервационное исследование. Исследование проводилось среди взрослых (старше 15 лет) пациентов 198 отделений интенсивной терапии (ОИТ) европейских клиник, которые поступили в эти отделения в сроки от 1 мая до 15 мая 2002 года, и получали лечение до смерти или выписки из больницы, или в течение первых 60 суток. Те пациенты, которые находились в ОИТ менее суток для рутинного послеоперационного наблюдения, были исключены из исследования. 
Анализировались возраст, пол, сопутствующие заболевания, профиль больных (хирургический или терапевтический), страна-родина пациента, наличие сепсиса, количество баллов по SAPS II и количество баллов по SOFA.
Данные обрабатывались при помощи статистического пакета SPSS версия 11 для Windows и программы SAS. При анализе использовались методы описательной статистики для всех регистрируемых параметров пациентов. Для определения относительного риска смерти от гемотрансфузии использовалась мультивариантная регрессивная Cox модель оценки риска, учитывавшая длительность пребывания больного в ОИТ.
Пациенты были распределены на 2 группы: пациентов получивших гемотрансфузии – I группа и пациентов, которым не переливалась кровь – II группа. 

Результаты.
Из 3147 пациентов гемотрансфузии были проведены 1040 (33%) больным – они составили I группу. Пациенты этой группы были старше (средний возраст составил 62 года для пациентов I группы и 60 лет для пациентов II группы, р=0,035). В I группе больных чаще как сопутствующие заболевания отмечались цирроз печени, лейкозы. Пациенты I группы, как правило, были больными хирургического профиля. Кроме того, у пациентов I группы чаще диагностировали сепсис. Длительность пребывания в ОИТ и летальность у пациентов, которым не проводилась гемотрансфузия (II группа, n=2107), была меньше чем у больных, которым переливалась кровь (2,5 суток и 5,9 суток; и летальность16,3% и 23% соответственно; р< 0,001 для обоих вариант). Но пациенты, нуждавшиеся в переливании крови, при поступлении в отделения интенсивной терапии были более тяжелыми (количество баллов по SAPS II=40,2 в I группе и SAPS II=37,4 во II группе, p<0,001; количество баллов по SOFA: 6,5 и 4,5 баллов в I и во II группах соответственно). Как и ожидалось, была отмечена прямая связь между числом гемотрансфузий и летальностью. Однако при проведении мультивариантного анализа не удалось выявить значимого влияния гемотрансфузий на уровень летальности.
Был осуществлен подбор парных пациентов из обеих групп с аналогичными (соответствующими) характеристиками – подобранные пары (пары соответствия). Всего выбрана 821 пара соответствия. Из них 349 пар соответствия (42,5%) по 5 характеристикам, 342 пары соответствия (41,7%) по 4-м и 130 пар соответствия (15,8%) по 3 характеристикам.
Основные характеристики, количество баллов по шкалам SOFA и SAPS II, частота случаев выявления сепсиса, инвазивные процедуры при поступлении в ОИТ были схожи между пациентами I группы и их соответствующей парой.
Уровень 30-дневного риска смерти у больных из I группы пар соответствия по сравнению со II группой был ниже (соотношение риска=0,73; 95% доверительный интервал, ДИ=0.59–0.90; P=0.004).

Выводы.
Это обсервационное исследование не подтвердило гипотезу о том, что гемотрансфузии увеличивают летальность у реанимационных больных. Требуется проведение рандомизированного контролируемого исследования, чтобы подтвердить полученные в ходе проведения исследования SOAP данные.