Сравнение в\в магнезии и нимодипина в лечении пациентов с аневризматическим субарахноидальным кровоизлиянием.

Neurosurgery, {Neurosurgery}, Jun 2006, vol. 58, no. 6, p. 1054-65; discussion 1054-65, ISSN: 1524-4040.
Schmid-Elsaesser-Robert, Kunz-Matthias, Zausinger-Stefan, Prueckner-Stefan, Briegel-Josef, Steiger-Hans-Jakob.

            Профилактическое использование нимодипина у пациентов с аневризматическим субарахноидальным кровоизлиянием снижает риск вторичного ишемического повреждения, однако он обладает умеренным защитным эффектом. В этой связи возникает вопрос: могут ли другие блокаторы кальциевых канал оказывать сходное или превосходящее по силе действие? Магнезия является природным антагонистом кальция и на животных моделях обладает нейропротективным действием, расширяет сосуды мозга и имеет хороший профиль переносимости. Целью данного пилотного исследования было сравнение нейропротективного действия магнезии и нимодипина у больных с аневризматическим субарахноидальным кровоизлиянием.

Методы

В исследовании участвовали 113 больных с аневризмматическим субарахноидальным кровоизлиянием, которые были разделены на 2 группы: первая получала нимодипин по 48 мг/сут, вторая – инфузию сульфата магнезии (загрузочная доза 10 мг/кг, поддерживающая 30 мг/кг/сут). В обоих случаях лечение продолжалось в течение 7 суток после оперативного вмешательства. Критериями ранних результатов лечения было наличие клинических признаков вазоспазма и инфаркта мозга. Критериями поздних исходов были признаки вазоспазма, выявляемые при доплеровском или ангиографическом исследовании, присутствие нейрональных маркеров (нейронально-специфичная энолаза, S-100) и результаты по Glasgow Outcome Scale при выписке и через год после нее.

Результаты

104 пациента удовлетворили требованиям исследования. В группе магнезии (53 человека) клинические признаки вазоспазма развились у 8 (15%) пациентов и у 20 (38%) вазоспазм был выявлен при доплеровском или ангиографическом исследовании в сравнении с группой нимтодипина (51 человек) – 14 (27%) и 17 (33%) соотвественно. При клинически установленном диагнозе вазоспазма, инфаркт мозга развился у  75% пациентов из группы магнезии и 50% из группы нимодипина, что закончилось фатальным исходом  в 37% и 14% соответственно. Тем не менее, общая частота инфаркта мозга была примерно одинаковой – 19% в группе магнезии против 22% в группе нимодипина.

Выводы

Эффективность магнезии в предотвращении отсроченного неврологического дефицита, связанного с распространенной ишемией у пациентов с аневризматическим субарахноидальным кровоизлиянием сравнима с таковой нимодипина. Разница в фармакологических механизмах действия препаратов позволяет допусть возможность их одновременного применения.