Применение блокаторов кальциевых каналов при аневризматическом субарахноидальном кровоизлиянии

Cochrane database of systematic reviews (Online), {Cochrane-Database-Syst-Rev}, 2005 (epub), no. 1, p. CD000277, 46 refs, ISSN: 1469-493X.
Rinkel-G-J-E, Feigin-V-L, Algra-A, van-den-Bergh-W-M, Vermeulen-M, van-Gijn-J.
 Обоснование
Частой причиной неблагоприятного исхода у больных с субарахноидальным кровоизлиянием является вторичная ишемия. Ее патогенез еще полностью не изучен, но может быть обусловлен вазоспазмом. В некоторых экспериментальных исследованиях было  установлено, что блокаторы кальциевых каналов могут предотвратить вазоспазм, способствовать его разрешению и обладают нейропротективным эффектом.

Объект исследования
Выяснить, способны ли антагонисты кальция улучшить прогноз при аневризматическом субарахноидальном кровоизлиянии.
Стратегия поиска
Поиск проводился в кохрановском регистре исследований посвященных острым нарушениям мозгового кровотока (сентябрь 2003), также был проведен поиск по MEDLINE, EMBASE, вручную просмотрены два русских журнала (1990-2003) и налажен контакт с исследователями и фармацефтическими компаниями, чтобы установить факт  новых исследований по теме.
Сбор данных и анализ
Два работника независимо друг от друга получали данные исследований и контактировали с исследователями, чтобы получить недостающую информацию.
Основные результаты.
Было проанализировано 12 исследований, включивших 2844 больных с субарахноидальным кровоизлиянием (1396 в экпериментальной и 1448 в контрольной группе). Исследуемые препараты: нимодипин (8 исследований, 1574 пациента), никардипин (2 исследования, 954 пациента), АТ887 (оно исследование, 276 пациентов) и магнезия (одно исследование, 40 пациентов). В общем, блокаторы кальция снижали риск неблагоприяных исходов: относительный риск 0,82 (95%, ДИ 0,72-0,93); абсолютное снижение риска составило 5,1%. Для таблетированной формы нимодипина относительный риск составил 0,70 (ДИ 0,58-0,84). Относительный риск смерти при лечении блокаторами кальциевых каналов составил 0,9 (95%, ДИ 0,76-1,07), относительный риск выявления клинических признаков вторичной ишемии 0,67 (95%, ДИ 0,6-0,76), относительный риск ишемии, подтвержденной на КТ или МРТ 0.80 (95% ДИ 0.71-0.89).
Выводы
Блокаторы кальциевых каналов снижают риск вторичной ишемии и неблагоприятного исхода после аневризматического субарахноидального кровоизлияния. Выводы, относительно неблагоприятнго исхода при САК касаются только нимодипина, поскольку данные исследований по магнезии, никардипину и АТ877 недостаточны для формулирования выводов.
Нельзя сказать, что применение нимодипина не вызывает никаких сомнений, однако его назначение целесообразно из-за снижения риска неблагоприятного исхода и хорошей переносимости препрата. Таблетированный нимодипин (по 60 мг через 4 часа) показан при аневризматическом САК, внутривенное же применение препарата не может быть рекомендовано для рутинной практики.