Анестезия при кесаревом сечении
АНЕСТЕЗИЯ ПРИ КЕСАРЕВОМ СЕЧЕНИИ
“Protocoles d’anesthésie-réanimation” MAPAR Edition 2004, Département
d’Anesthésie-Réanimation (http://www.darbicetre.com), CHU Hôpital de Bicêtre, 94275 Le Kremlin Bicêtre Cedex France, p.349-350, Obstétrique- Anesthésie pour césarienne.
Перевод с французского: Л.С.Болонкин
© 2007 Коллектив клуба анестезиологов и реаниматологов «Ремзал» (www.remzal.org)
10 мг = 2,0 мл гипербарического Бупивакаина (5мг/мл) + Суфентанил 2,5 мкг + Морфин 100 мкг. 100 мкг Морфина можно приготовить следующим способом: шприц 10 мл --- 1,0 мл 1% Морфина + 9,0 мл S.NaCl 0,9% = 10,0 мл 0,1% Морфина (1,0 мг/мл), затем – оставить в шприце 1,0 мл 0,1% Морфина и добавить 9,0 мл S.NaCl 0,9% = 10,0 мл 0,01% Морфина (0,1 мг = 100мкг/мл), 1,0 мл этого р-ра можно ввести субарахноидально.
II. Комбинированная спинальная анестезия (субарахноидальная + эпидуральная).
Субарахноидально вводится 5,0-7,5 мг (1,0-1,5 мл) 0,5% гипербарического Бупивакаина.
Если уровень анальгезии недостаточен в течение 15 мин. (< Т5-Т6), эпидурально вводится тест-доза - 2% адренализированный Лидокаин (3,0 мл), затем, каждые 5-10 мин вводится 5,0 мл 2% Лидокаина до получения желаемого сенсорного блока (Т4-Т5). Если болевые ощущения сохраняются – эпидурально ввести 75 мкг Клонидина (*Клофелин).
Показания: ситуации, сопровождаемые риском нестабильной гемодинамики (сердечно-сосудистая патология, многоплодная беременность - выраженная аорто-кавальная компрессия с широким распространением анестетика), прогнозируемое длительное вмешательство (спаечный процесс после предыдущих кесаревых сечений и т.д).
III. Усиление эпидуральной анальгезии, проводимой ранее для обезболивания родов.
Фракционное, по 5,0 мл, введение 2% адренализированного Лидокаина в объеме 15 – 20 мл + Суфентанил 5-10 мкг в эпидуральный катетер, как только решение о необходимости выполнения кесарева сечения принято. Хирургическая эффективность блока развивается через 5 -10 мин. Нефракционно, сразу 15 – 20 мл Лидокаина, можно ввести, когда предшествующая эпидуральная анальгезия родов была удовлетворительной и симметричной.
Если при достаточном уровне блока болевые ощущения сохраняются – эпидурально ввести 75 мкг Клонидина.
Предупреждение артериальной гипотензии вслествии симпатической блокады.
● Левое боковое положение пациентки (10°).
● Вазопрессоры: в первую очередь, с момента осуществления центрального блока – Эфедрин 30 мг + Neosynephrine 100-150 мкг в 500,0 мл Рингер лактата со скоростью в зависимости от АД. Если гипотензия стойкая (САД<100) – в/венный болюс Эфедрина 3–6 мг, в случае необходимости – повторить, +/- Neosynephrine 25-50 мкг.
Neosynephrine = *Мезатон, 1амп = 1,0 мл 1% р-ра.
Шприц 20,0мл --- 1амп 1,0 мл 1% р-ра мезатона (10 мг) + 19 мл физ. р-ра = 20,0 мл 0,05% р-ра Мезатона (0,5 мг = 500 мкг/мл), затем – оставить в шприце 1,0 мл 0,05% р-ра Мезатона и добавить 19 мл физ. р-ра = 20,0 мл 0,0025% р-ра Мезатона (25 мкг/мл).
IV.Общая анестезия.
Tagamet (*Циметидин) 200мг 2 «шипучие» таблетки за несколько минут до индукции.
Быстрая последовательная индукция: преоксигенация чистым O2 с поддержанием EtO2>80%, Тиопентал 5 мг/кг веса (Этомидат 0,3 мг/кг при нестабильной гемодинамике), маневр Селлика, сукцинилхолин 1мг/кг, ИТ ЭТТ № 7,0-6,5.
До экстракциии плода: вентиляция по нереверсивному контуру, поддержание анестезии N2O + O2 1:1 + Изофлюран EtIso 0,4-0,6%, Tracrium или Esmeron (Rocuronium) 0,3 мг/кг после регрессии сукцинилхолинового НМ-блока (мониторинг +++).
Переход на O2 без выключения Изофлюрана во время гистеротомии.
После пережатия пуповины: Суфентанил 15-20 мкг, затем Syntocinon (*Окситоцин) 5-20 Ед в/вено медленно (1 Ед/мин) по команде оператора и после удаления плаценты и ревизии матки, Droleptan 1 мг (*Дроперидол), антибиотики по протоколу.
Стандартные назначения в послеоперационном периоде (ASA I).
Удаление эпидурального катетера после окончания операции (при условии нормального гемостаза).
Глюкоза 5% + NaCl 0,9% + KCl 2 гр/л 1500 мл/день с Окситоцином 5 Ед/500 мл в течение первых 24 часов после операции.
Profenid (*Кетопрофен) 50 мг/6 час + Paracetamol 1 гр/6 час или Acupan 20мг/6 час (*нефопам - неопиоидный анальгетик с центральным механизмом действия, выпускается лабораторией “Biocodex”, в РБ отсутствует) с началом обезболивания через 1 час после удаления эпидурального катетера или периоперационно в случае общей анестезии. Систематически добавляется Морфин ( ПКА или фракционно п/кожно 7,5-10 мг/6 час ), кроме случаев, когда Морфин был введен интратекально.
Профилактика тромбоэмболических осложнений по протоколу с первым введением препарата через 4-6 часов после удаления эпидурального катетера.
Питьё и лёгкое пероральное питание по возвращению в общую палату.
Ig anti-D если пациентка Rh-.
* - названия препаратов в РБ.
Оригинальный источник информации: “Protocoles d’anesthésie-réanimation” MAPAR Edition 2004, Département d’Anesthésie-Réanimation (http://www.darbicetre.com), CHU Hôpital de Bicêtre, 94275 Le Kremlin Bicêtre Cedex France, p.349-350, Obstétrique- Anesthésie pour césarienne.
- Блог пользователя Morbus
- Войдите, для комментирования
