Интенсивная терапия и анестезия при ЧМТ

Думаю, не стоит здесь обсуждать основные принципы. Хотелось бы заострить внимание и подискутировать на деталях.
Как большой "фанат" нейроанестезиологии и нейрореанимации обращаюсь в первую очередь к такому же "фану" Morbus.

Пока можно обсудить пользу гипертонического раствора хлорида натрия на догоспитальном этапе.
Итак, по данным, приведенным в переводной статье, упоминается, что гипертонический раствор лучше маннитола.
Далее напишу свои размышления и предположения. Это не истина, это мои мысли и на истину я не претендую.
Итак, цель инфузионной терапии на догоспитальном этапе - нормоволемия.
Два варианта. 1-й - гематоэнцефалический барьер не поврежден (или несущественно).
Гипертоничесий раствор вызывает повышение артериального давления и снижение внутричерепного давление (ВЧД) (вследствие уменьшения отека), как результат сначительно повышается ЦПД (церебральное перфузионное давление). Маннитол также уменьшает ВЧД, но вот первая фаза гиперволемии быстро сменяется гиповолемией вследствие осмодиуреза и как результат АД почти не изменяется. Результат - небольшое повышение ЦПД.
2-й вариант - гематоэнцефаличский барьер значительно повреджден (ШКГ менее 5). Дествие на гемодинамику у маннитола и гипертонического раствора такие же как и в первом варианте, а вот при повреждении гематоэнцефалического барьера они проникнут через него и вызовут дополнительный отек. Но, так как гипертонический раствор вызывает повышение АД, то суммарное действие - ЦПД почти не изменится, а при маннитоле - ЦПД уменьшится.
Итак, маннитол в любом случае "проигрывает" гипертоническому раствору.
Вопрос в другом, на сколько оправдано использование противоотечной терапии уже на догоспитальном этапе. Может следует использовать симпатомиметики совместно с инфузией, для поддержания АД на приемлемом уровне.

Ваши мнения и опровержения только приветствуются.