Применение кортикостероидов в терапии острого бактериального менингита

Применение кортикостероидов в терапии острого бактериального менингита

Перевод с английского: Смирнов В.М.

© 2006 Duodecim Medical Publications Ltd

© 2007 Коллектив клуба анестезиологов и реаниматологов «Ремзал» (www.remzal.org)

Уровень доказательности А

    Добавление кортикостероидов эффективно в снижении смертности при бактериальном менингите у детей и, вероятно, у взрослых.

    Кохрановский обзор 2 включал 18 исследований с общим количеством пациентов 1853. Добавление кортикостероидов ассоциировалось со снижением смертности (RR 0.76, 95% CI 0.59 to 0.98), снижением частоты острой потери слуха (RR 0.36, 95% CI 0.22 to 0.60) и отсроченных неврологических нарушений (RR 0.66, 95% CI 0.44 to 0.99). У детей кортикостероиды снижали частоту острой потери слуха как при бактериальном менингите, вызванном Haemophilus influenzae (RR 0.31, 95% CI 0.15 to 0.62), так и при других видах бактериального менингита (RR 0.42, 95%CI 0.20 to 0.89). У взрослых добавление кортикостероидов вызывало снижение смертности (RR 0.38, 95% CI 0.18 to 0.78), но эти данные не были многочисленными.

    Проспективное рандомизированное, двойное слепое, многоцентровое исследование, сравнивавшее добавление дексамеазона к схеме лечения ( по 10 мг каждые 6 часов) с плацебо у взрослых включало 301 пациента. Добавление дексаметазона ассоциировалось со снижением частоты неблагоприятных последствий по Glasgow Outcome Scale (относительный риск, 0.59; 95% доверительный интервал 0.37 к 0.94; P=0.03). Применение дексаметазона также сопровождалось снижением смертности (сравнительный риск смерти, 0.48; 95% доверительный интервал, 0.24 к 0.96; P=0.04). Среди пациентов с пневмококковым менингитом неблагоприятные исходы встречались в группе дексаметазона с частотой 26% против 52% в группе плацебо.  Желудочно-кишечные кровотечения возникли у 2 пациентов группы дексаменазона и 5 пациентов группы плацебо.

    Систематический обзор 3, включающий 7 RCT у пациентов всех возрастов с общим количеством больных 1 113 был представлен в DARE. Однако, большое количество методологических проблем делают невозможным заключение обэффективности дексаметазона.

    Другой мета-анализ, прдеставленный в DARE включал 11 RCT с количеством пациентов 848. При менингите, вызванном Haemophilus influenzae типа b , дексаметазон  достоверно снижал частоту острой потери слуха. Снижение прочих неврологических последствий было статистически недостоверным (OR 0.59, 95% CI 0.34 к 1.02). Обобщенный риск смерти составил 0.60 (95% CI 0.36 к 1.00).

Литература

1. van de Beek D, de Gans J, McIntyre P, Prasad K. Corticosteroids in acute bacterial meningitis. Cochrane Database Syst Rev 2003;(3):CD004405

de Gans J, van de Beek D; European Dexamethasone in Adulthood Bacterial Meningitis Study Investigators. Dexamethasone in adults with bacterial meningitis. N Engl J Med 2002 Nov 14;347:1549-56

2. Prasad K, Haines T. Dexamethasone treatment for acute bacterial meningitis: how strong is the evidence for routine use. J Neurol Neurosurg Psych 1995;59:31-37 [DARE-951931 1]

3. McIntyre PB, Berkey CS, King SM, Schaad UB, Kilpi T, Kanra GY, Perez CM. Dexamethasone as adjunctive therapy in bacterial meningitis: a meta-analysis of randomized clinical trials since 1988. JAMA 1997;278:925-931 [DARE-978360 2]

Author: Editors