Новое

Эпидуральная аналгезия в родах 2 случая один за одним:
1-й. Женщина рост170 см, вес 60 кг, без патологии. По общепринятой методике поставлен эпидуральный катетер на уровне L3-L4. Через 5 мин после тест дозы нагрузочная доза в 2 приёма по 4 мл 0.125% бупивакаина + фентанил= 8 мл. Через 25 мин инфузомат 0.125% бупивакаин со скоростью 16.0 мл/ч на протяжении 2 часов. На 8 см острая гипоксия плода - бегом в операционную!! В операционной (катетер удалён)- спинальная анестезия на уровне L2-L3 иглой Pencil Point 26G (маркаин 0.5%-1.6+фентанил 0.005%-0.2=1.8) в течении 1 минуты развился высокий блок ( онемение рук, осиплость голоса, остановка дыхания) Перевод на ИВЛ с седацией. Ребёнок 8/9 по Апгар. Экстубация через час. Блок ушёл через 3.

                            SOS ИНТРАЛИПИД!
Рекомендации по использованию  в случае  проявления токсичности местных              анестетиков.
 перевод с французского.

Материал взят с сайта  www.alrf.fr 
Симптомы системной токсичности местных анестетиков
Резкая потеря сознания с или без  появления тонико-клонических судорог.
Сердечно-сосудистый коллапс вследствии снижения сократимости миокарда.

7.2. Определение степени риска операции и анестезии
По срочности операции делят на плановые и ургентные. Ургентные операции бывают неотложными, отказ от которых угрожает смертельным исходом или разви-тием крайне тяжелых осложнений, срочными (примером является восстановление магистральных артерий конечностей при их повреждении без наружного кровотече-ния и постепенном нарастании ишемии при недостаточности коллатерального кро-вотока) и отсроченными, которые проводят через какое-то время для профилактики осложнений, не угрожающих жизни.

    Уважаемые специалисты,помогите разобраться. Я врач реаниматолог. В последнее время все чаще к нам в поступают заключения судмедэкспертов о смерти больных в состоянии алкогольного опьянения следующего содержания,например: "Отравление этиловым алкоголем (3,6 промилле ,отравление изопропиловым спиртом 76,1мкг/мл.Токсическая миокардиодистрофия.Отек головного мозга.Множественные ссадины туловища."

Парень 14 лет. Артериовенозная мальформация, разрыв. Гематома. Оперирован 12.01. Гематому типа того убрали. Но по томограммам не похоже(гематома 105 мл). Консультировали нейрохирурги из института Бурденко (Москва), сказали пока лезть не будем, как начнет вклиниваться, тогда повторно оперировать.

предлагаю обсудить следующее клиническое наблюдение.По дежурству доставлена молодая особа 21 года из СИЗО.Рабочий диагноз СП -отравление психотропными препаратами тяж степени(?)Накануне вечером жаловалась на боли в животе,слабость,утром не смогли разбудить,фельдшером СИЗО зафиксирована гипотония 70/...,дыхание 28.глубокое.зрачки умеренно расширены,кома 1-2.Вкатили кордиамин,1,0 мезатона,преднизолона 60 мг,вызвали СП и привезли к нам .При поступлении сознание ближе к сопору,открывает глаза на обращенную речь,АД 90/50 пульс 78 слабый,одышка до 30 дыхание метаболическое.Желудок промыт- 300 мд застоя и более ничего интересного.Определяю сахар на глюкометре- 29 !( при этом лаборант мне дает 5.6)Моча светлая 400 мл кетон тела ++++,сахар -0,осадок без особенностей,белка нет.С пристрастием пытаю лаборанта,после чего лаборатория дает гликемию 28,( почему нет сахара в моче_не знаю!),биохимия практически без особенностей( то немногое,что делается в выходной),за исключением амилазы 148.Веду больную с рабочим диагнозом СД 1 типа,ДКА.микроструйно инфузия инсулина 6 ЕД/ч.инфузия физ р-ра.Давление остается в преде