Случай из практики

операция на соннй.пациент на столе.t тела37.5,АД 170\100,ЧСС95,SpO2-92,катаральных явлений нет(за день до операции t тела нормальная).со слов пациента и хирургов операция на правой ВСА(за день до операции узнавал,в истории болезни об этом ни слова).делаю блокаду справа глубокого и поверхностного шейных сплетений,блок удовлетворительный-АД 160\90,ЧСС 92,сатурация 92-93.приходят хирурги в операционную и говорят что операция слева.я начинаю интубационный наркоз:вводный-пофол120мг,фентанил0.3мг,дитилин160мг.интубация с первой попытки.после интубации падении АД до 80\40-в\в мезатон 5мг до 20мл физ р-ра:из этой смеси 1.5мл-АД пднялось до 130\80.поддержание анестезии :севоран 1об%при потоке О2 1л\мин +пофол 80мг в\в дробно +фентанил 0.1мг в\вдробно.с целью поддержания АД на цифрах 160\90( по просьбе хирургов)в\в дробно мезатон-за операцию 2.5мг.в среднем АД 130\80-160\100,ЧСС-65-80,сатурация 94-96.операция длилась 1ч20мин ,время пережатия 25мин,после операции доставлен в рео на трубе-в палате рео АД 240\120-лечение гипертензии,t тела 39.0,ч\з 1.5часа после операции диагностирован инсульт,гемипарез справа.Ваше мнение господа по этому случаю,в част

Вчера по дежурству осматривала больного.Мужчина 58 лет,болен примерно с декабря 2007 года-появился кашель ,боли в грудной клетке,выраженная одышка.На снимке сегментарная пневмония ,трактовался как инфаркт-пневмония с соответствующим лечением .В середине января во время нахождения в стационаре клиника тромбоза подключичной вены,мигрирующий тромбофлебит сосудов верхней конечности(сосудистый доступ перифирические вены,вводились в основном только АБ,антикоагулянты шли низкомолекулярные гепарины п/к)Говорят ,рука была страшная ,не видела...Переведен в хирургию,через неделю клиника подсева в мелкие ветви легочной артерии,с усилением одышки,подъемом Т,на снимки сегментарная инфаркт-пневмония (локализация уже иная ,нежели вначале)В это время уже идет варфарин,МНО 1,9; дозу увеличивают.Два дня назад боли в правой ноге,отек,клиника илеофеморального тромбоза(при этом МНО 2,6).Общий статус: в сознании ,астенизирован,(с декабря месяца похудел около 10 кг).АД 110/50 пульс 80 шумов нет (ЭХО КС выполнена,вегетаций на клапанах нет)Аускультативно в легких ничего плохого ЧД 18.В крови анемия Нв70 Нт21% Т

    Уважаемые специалисты,помогите разобраться. Я врач реаниматолог. В последнее время все чаще к нам в поступают заключения судмедэкспертов о смерти больных в состоянии алкогольного опьянения следующего содержания,например: "Отравление этиловым алкоголем (3,6 промилле ,отравление изопропиловым спиртом 76,1мкг/мл.Токсическая миокардиодистрофия.Отек головного мозга.Множественные ссадины туловища."

Парень 14 лет. Артериовенозная мальформация, разрыв. Гематома. Оперирован 12.01. Гематому типа того убрали. Но по томограммам не похоже(гематома 105 мл). Консультировали нейрохирурги из института Бурденко (Москва), сказали пока лезть не будем, как начнет вклиниваться, тогда повторно оперировать.

предлагаю обсудить следующее клиническое наблюдение.По дежурству доставлена молодая особа 21 года из СИЗО.Рабочий диагноз СП -отравление психотропными препаратами тяж степени(?)Накануне вечером жаловалась на боли в животе,слабость,утром не смогли разбудить,фельдшером СИЗО зафиксирована гипотония 70/...,дыхание 28.глубокое.зрачки умеренно расширены,кома 1-2.Вкатили кордиамин,1,0 мезатона,преднизолона 60 мг,вызвали СП и привезли к нам .При поступлении сознание ближе к сопору,открывает глаза на обращенную речь,АД 90/50 пульс 78 слабый,одышка до 30 дыхание метаболическое.Желудок промыт- 300 мд застоя и более ничего интересного.Определяю сахар на глюкометре- 29 !( при этом лаборант мне дает 5.6)Моча светлая 400 мл кетон тела ++++,сахар -0,осадок без особенностей,белка нет.С пристрастием пытаю лаборанта,после чего лаборатория дает гликемию 28,( почему нет сахара в моче_не знаю!),биохимия практически без особенностей( то немногое,что делается в выходной),за исключением амилазы 148.Веду больную с рабочим диагнозом СД 1 типа,ДКА.микроструйно инфузия инсулина 6 ЕД/ч.инфузия физ р-ра.Давление остается в преде